医療保険制度の改革　2

一　高齢者医療改革 2006.10
高齢者の自己負担の見直し
現行
69歳まで3割　 70歳以上の高所得者　2割　 70歳～74歳　中低所得者　　1割　75歳以上　1割
2006.10
70歳以上の高所得者(夫婦世帯621万円　2割から3割へ）
2008.10 70歳～74歳　中低所得者　　1割から2割へ
75歳以上1割新保険
会社員のの扶養家族で保険料を払ってない高齢者カラも徴収
2割負担3歳から6歳に

2006　出産育児一時金　35万円

※１　現役並所得者　課税所得１４５万円標準報酬月額２８万円　高齢者夫婦世帯　年収６２０万円
平成18年度見直しにより　最低年収額　夫婦世帯　年収６２０万円⇒年収５２０万円
６％約１２０万人⇒　11％約200万人
新たに現役並所得になる者　平成18年8月から　2年間　自己負担限度額　一般並に据え置く　
低所得者　住民税非課税世帯

平成１５年４月～健康保険法の改正により７０歳未満被保険者の外来入院および被扶養者の入院　一部負担金が３割になります

5 上限額の算定方式
byouinn自己負担額上限額の算定方式　
３歳未満の乳幼児の一部負担金限度額が　入院外来とも　２割になりました

平成１４年１０月１日分より　※平成１５年4月以降も２割のままです

患者負担（70歳未満）

超過分が本人の請求により　払い戻されます		Ｈ14/10/01 （70歳未満）		Ｈ18/10/01以降（70歳未満）		Ｈ２０年度以降（70歳未満）
高額療養費上位所得者（基礎控除後の所得が６７０万円超の患者）月収56万円以上の患者		139800円＋（１月にかかった医療費ー466000円）×1％・・・・Ｈ15.4より699000が466000円４回目から(77700円）	上位所得者月収 53万円以上の患者	150000円＋（１月にかかった医療費ー466000円）×1％４回目から(83400円）	上位所得者月収 53万円以上の患者	150000円＋（１月にかかった医療費ー466000円）×1％４回目から(83400円）
高額療養費一般患者　月収56万円未満の患者	6	72300円+（１月にかかった医療費ー241000円）×1％・・・・Ｈ15.4より361500が241000円４回目から(40200円）	一般患者	80100円+（１月にかかった医療費ー241000円）×1％４回目から(44400円）	一般患者	80100円+（１月にかかった医療費ー241000円）×1％４回目から(44400円）
高額療養費低所得者の患者　市町村民税非課税		35400円　変更無し４回目から24600円	低所得者の患者	35400円　変更無し４回目から24600円	低所得者の患者	35400円　変更無し４回目から24600円
特定疾病認定　限度額		10000円
入院時の食費負担		780円

低所得者の患者　市町村民税非課税		650円
海外での受診		海外での診療を受けた場合には診療内容明細書など国民健康保険の窓口に提出　国保給付の範囲内で支給
住所地特例		入院前の住所地の国民健康保険の被保険者
		健康保険料率だけで9.1％　組合健保9.5％

健康保険

1年間に4回以上対象になった場合（多数該当の高額療養費）

同一世帯で1年間に1人又は2人以上を合せて高額療養費の支給回数が4回以上になったときは　4回からの自己負担限度額が引き下げられ　それを超えて支払った分が高額療養費として支給されます自己負担額

	自己負担額
被保険者の区分	平成14年９月まで	平成14年10月から
一般	37200円	40200円
上位所得者	70800円	77700円
低所得世帯	24600円	据え置き

4自己負担額
高齢者　70歳以上　自己負担限度額　月額

Ｈ14/10/01 （70歳以上）	外来　個人ごと　限度額	外来＋入院　世帯ごと限度額	Ｈ18/10/01 以降（70歳以上）	外来　個人ごと　限度額	外来＋入院　世帯ごと限度額	Ｈ２０年度以降（70歳以上 75歳未満）	外来　個人ごと　限度額	外来＋入院　世帯ごと限度額
一定以上所得者	40200円	72300円＋（総医療費－361500円)×１％・・・Ｈ15.4より361500が241000円 4月目から40200円	一定以上所得者	44400円	80100円＋（総医療費－241000円)×１％　4月目から44400円		44400円	80100円＋（総医療費－241000円)×１％　4月目から44400円
一般	12000円	40200円	一般	12000円	44400円		24600円	62100円（44400円）
低所得　Ⅱ	8000円	24600円	低所得　Ⅱ	8000円	24600円		8000円	24600円
低所得　Ⅰ	8000円	15000円	低所得　Ⅰ	8000円	15000円		8000円	15000円
						Ｈ２０年度以降（75歳以上）
							44400円	80100円＋（総医療費－241000円)×１％　4月目から44400円
							12000円	44400円
							8000円	24600円
							8000円	15000円

同一世帯での合計も対象

世帯で合算するときの１件あたりの窓口負担・基準額は２１０００円を超えたものが2件以上で合算して　自己負担限度額を超えたとき　合算対象基準額

２件以上

入院　1割　上限37200円

高額療養費

医療費の２割を病院の窓口でいったん払う

医療費の自己負担額の月額が一定額を超えると　本人が社会保険事務所または組合へ請求することにより　超過分が払い戻されます　退院してから支給まで概ね3乃至４ヶ月かかる

日額５０００円程度の医療費

高度先進医療　

診察料　投薬料　入院料　などが健康保険の対象になる

医療費の患者負担　医療費の患者負担　医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

特定疾患対象疾患一覧表　

40-64歳の給付サービス　介護保険kaigo/kaigo.htm#4-1　

訪問看護療養費　家族訪問看護療養費　成人病予防検診　

http://www.sanpei.net/ranote4.html リューマチ

用語解説　契約と形成権
yougo.htm

健康保険
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2

健康保険

健康保険の仕組み

	被保険者	被扶養者	給付内容
病気や怪我をしたとき	療養の給付	家族療養費	健康保険の給付
１ヶ月の医療費が高額になったとき	高額療養費	高額療養費	kennpo/kennkou.html#9
病気や怪我で仕事を休んだとき	傷病手当金		kennpo\shoute.htm
出産したとき	出産手当金		kennpo\shussannte.htm
	出産育児一時金	家族出産育児一時金	３０万円
死亡したとき	埋葬料	家族埋葬料	kennpo/kennkou.html#41

高額療養費kennpo/kennkou.html#9
傷病手当金kennpo\shoute.htm
出産手当金kennpo/shussannte.htm
埋葬料kennpo/kennkou.html#41

加入者　
強制適用被保険者　任意適用被保険者　任意継続被保険者

健康保険の被扶養者
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo/hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

高額療養費
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

傷病手当金

出産手当金
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/shussannte.htm

出産育児一時金　

埋葬料
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#41

家族の給付

健康保険の給付と手続き

病気怪我をしたとき

12
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/dai3shako.htm　
第三者行為と健康保険

法第３条第２項被保険者のあらまし
knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-7
gakusha.htm

健康保険被保険者手帳　　法第３条第２項被保険者の申請により交付されます

一定期間の保険料の納付を証明して　受給資格者票の交付を受けます　これを保険医療機関に提出し　診療を受ける

一定期間とは　２ヶ月２６日文以上　　前６ヶ月間に７８日分以上

（定義） 第３条　

健康保険法第３条-1

健康保険法第３条-2
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-2

健康保険法第３条-3
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-3

健康保険法第３条-4
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-4

健康保険法第３条-7
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-7
７　この法律において「被扶養者」とは、次に掲げる者をいう。
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo\hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

退職者医療制度

15７５歳以上の人の医療（老人保健制度）

７５歳以上の人の医療（老人保健制度）

７５歳になったすべての人は老人保健で　　　誕生日の翌月から　

寝たきりの人は６５歳で　昭和７年９月３０日以前生まれの人は７０歳　　認定日の翌月から

窓口は市区町村

診療の受け方

保険証と健康手帳（医療受給者証付き）を医療機関に提示

入院時の食事代７８０円

入院時食事療養費の支給

１日７８０円の食事代

低所得　650円　500円　300円

高額療養費の支給

1ヶ月の外来での個人ごとの負担額の合算

世帯で外来と入院の自己負担（老人保健対象の分に限る）合算

70歳以上の高齢者の場合（昭和7年9月30日以降生まれの人を除く）

高齢者　70歳以上　自己負担限度額　月額

	外来　個人ごと　限度額	外来＋入院　世帯ごと限度額
一定以上所得者	402,000円	72300円＋（総医療費－361500円)×１％・・・Ｈ15.4より361500が241000円　4月目から40200円
一般	12000円	40200円
低所得　Ⅱ	8000円	24600円
低所得　Ⅰ	8000円	15000円

健康保険へ
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html

BACKホーム

医療費の患者負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

以下は秋田県健康福祉部健康対策課のコピーです

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html 　

3自己負担額

小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには

（お問い合わせ先）
（各保健所・健康対策課疾病対策班）

小児慢性特定疾患対象疾患群一覧表

対象疾患群	対象年齢	対象となる診療
1 悪性新生物	20歳未満まで	入院、通院
2 慢性腎疾患	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
3 ぜんそく	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
4 慢性心疾患	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
5 内分泌疾患	18歳未満まで	入院、通院
6 膠原病	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ (若年性関節リウマチは通院でも対象となります。)
7 糖尿病	18歳未満まで	入院、通院
8 先天性代謝異常	18歳未満まで(※)	入院、通院
9 血友病等血液疾患	20歳未満まで	入院、通院
10 神経・筋疾患	18歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ

※先天性代謝異常のうち軟骨異栄養症については、18歳から20歳未満まで延長できます。

http://www5a.biglobe.ne.jp/~taisuke/39544677/膠原病

BACKホーム

6　自己負担額
特定疾患

医療費の免除　自己負担が少なくなる　保健所を通じて申請すれば還付される

特定疾患治療研究対象疾患一覧表

BACKホーム

訪問看護療養費

1自己負担額

標準報酬月額及び標準賞与額

（標準報酬月額） 第40条　標準報酬月額は、
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kshou.htm#h40

BACKホーム

E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp